Longitudinal evaluation of RTVue optical coherence tomography in patients with glaucoma and suspected glaucoma and stable visual fields / Avaliação longitudinal da tomografia de coerência óptica RTVue em pacientes glaucomatosos e suspeitos de glaucoma com campos visuais estáveis

ABSTRACT Purpose: To longitudinally compare isolated structural parameters obtained using RTVue optical coherence tomography in patients with glaucoma and suspected glaucoma with stable visual fields. Methods: All patients were required to have a reliable SITA Standard 24-2 Humphrey Visual Field test. Visual field stability was defined as having <5 points with p<5% and/or having no points with p<1% and/or p<0.05% in the glaucoma progression analysis comparison graph. Furthermore, the glaucoma assessment strategy was used in optical coherence tomography. Results: The study included 75 eyes from 75 patients, 43 of which had glaucoma and 32 had suspected glaucoma. The mean visual field intervals were 29.57 ± 9.65 months between the first and third tests. No visual field parameter variations (mean deviation, pattern standard deviation, and visual field index) and no retinal nerve fiber layer or optic disk parameter variations between the first and third tests were observed (p>0.05 for all), and no retinal nerve fiber layer parameter variations throughout the study were observed, except for optic disk parameters presenting with cup volume changes (p=0.004). However, ganglion complex cells presented a progressively decreased average ganglion cell complex parameter, with a variability of -0.98% ± 3.71% (p=0.04) between the first and third tests. By contrast, the global loss volume progressively increased throughout the study, with a variability of 14.71% ± 44.52% (p=0.04) between the first and third tests. The inferior ganglion cell complex parameter was significantly decreased between the first and third tests (p=0.02). Conclusion: The present findings suggest that patients with glaucoma or suspected glaucoma with stable visual fields may present structural ganglion complex cell progression as assessed using RTVue optical coherence tomography.

RESUMO Objetivo: Comparar longitudinalmente os parâmetros estruturais isolados obtidos através da tomografia de coerência óptica RTVue em pacientes glaucomatosos e suspeitos de glaucoma com campos visuais estáveis. Métodos: Todos os incluídos deveriam ter Campimetria Computadorizada Humphrey Sita Standard 24-2 confiáveis. A estabilidade campimétrica foi definida se apresentassem menos de cinco pontos com p<5% e/ou nenhum ponto com p<1% e/ou p<0,05% no gráfico de comparação do Glaucoma Progression Analysis. Para a tomografia de coerência óptica, foi utilizado a estratégia de avaliação para glaucoma. Resultados: Foram incluídos 75 olhos de 75 pacientes: 43 com glaucoma e 32 suspeitos. A média dos intervalos do campo visual entre o 1o e 3o exame, foi de 29,57 ± 9,65 meses. Não houve variação para os parâmetros do campo visual (desvio médio, desvio padrão e índice da função visual) entre o primeiro e o último exame (p>0,05 para todos). Não houve variação dos parâmetros da camada de fibras nervosas da retina ao longo do estudo, enquanto que para os parâmetros do disco óptico, apenas cup volume apresentou mudança (p=0,004). Em relação à camada de células ganglionares da retina, notou-se uma redução progressiva na espessura média da Ganglionar Complex Cells com uma variabilidade entre o primeiro e último exame de -0,98 ± 3,71% (p=0,04). Quanto ao Global loss volume, houve um aumento progressivo ao longo do estudo com uma variabilidade entre o primeiro e último exame de 14,71 ± 44,52% (p=0,04). O parâmetro inferior do Ganglionar Complex Cells também reduziu significativamente entre o 1o e 3o exames (p=0,02). Os demais parâmetros da tomografia de coerência óptica RTVue se mantiveram estáveis entre o 1o e 3o exames. Conclusão: Os presentes achados sugerem que pacientes glaucomatosos ou com suspeita de glaucoma e com campos visuais estáveis, podem apresentar progressão estrutural na camada de células ganglionares da retina avaliada por meio da tomografia de coerência óptica RTVue.

Comparison of radial peripapillary capillary density results of individuals with and without Helicobacter pylori infection / Comparação dos resultados da densidade capilar peripapilar radial de indivíduos com e sem infecção por Helicobacter pylori

ABSTRACT Purpose: To evaluate the radial peripapillary capillary density using optical coherence tomography angiography in patients with and without Helicobacter pylori infection. Methods: This prospective, cross-sectional study comprised 52 patients (52 eyes: Group 1) and 38 patients (38 eyes: Group 2) with and without H. pylori infections, respectively. The radial peripapillary capillary density and retinal nerve fiber layer thickness in 4 equal quadrants and 2 equal hemispheres in the peripapillary region were calculated using optical coherence tomography angiography. The optic nerve head parameters of the patients were also assessed. Results: The groups were similar in terms of age, gender, and the optic nerve head parameters. The radial peripapillary capillary densities in the superior hemisphere and quadrant were significantly lower in Group 1 than in Group 2 (p=0.039 and p=0.028, respectively) and were positively correlated with the superior hemisphere's retinal nerve fiber layer thickness (p<0.001 and p<0.001, respectively). Similarly, the radial peripapillary capillary densities in the inferior hemisphere and quadrant were also significantly lower in Group 1 compared to Group 2 (p=0.03 and p=0.017, respectively) and were positively correlated with the inferior hemisphere's retinal nerve fiber layer thickness (p<0.001 and p<0.001, respectively). The retinal nerve fiber layer thickness in the nasal and temporal quadrants were significantly decreased in Group 1 when compared to Group 2 (p=0.013 and p=0.022) and were positively correlated with the corresponding radial peripapillary capillary densities of the 2 quadrants (p=0.002 and p=0.022). Conclusion: The decreased radial peripapillary capillary density in the H. pylori-positive patients suggests that H. pylori may play a role in the etiopathogenesis of glaucoma.

RESUMO Objetivos: Avaliar a densidade capilar peripapilar radial de pacientes com e sem infecção por Helicobacter pylori (H. pylori) por meio de angiotomografia de coerência óptica. Métodos: Cinquenta e dois olhos de 52 pacientes com infecção por H. pylori (Grupo 1) e 38 olhos de 38 pacientes sem infecções por H. pylori (Grupo 2) foram incluídos neste estudo prospectivo e transversal. A densidade capilar peripapilar radial (%) e a espessura da camada de fibra nervosa retiniana (μm) em 4 setores iguais e 2 hemisférios iguais foram calculados automaticamente na região peripapilar por angiotomografia de coerência óptica. Os parâmetros da cabeça do nervo óptico dos pacientes também foram avaliados. Resultados: Os grupos foram semelhantes em relação aos parâmetros: idade, sexo e cabeça do nervo óptico. As densidades capilares peripapilares radiais no hemisfério superior, hemisfério inferior, quadrante superior e quadrante inferior foram significativamente menores no Grupo 1 do que no Grupo 2 (p=0,039, p=0,03, p=0,028 e p=0,017 respectivamente). As densidades capilares peripapilares radiais, tanto no hemisfério superior quanto no quadrante superior, foram correlacionadas positivamente com a espessura da camada de fibra nervosa da retina do hemisfério superior (p<0,001 e p<0,001). As densidades capilares peripapilares radiais no hemisfério inferior e no quadrante inferior foram positivamente correlacionadas com a espessura da camada do nervo retiniano do hemisfério inferior (p<0,001 e p<0,001). A espessura da camada da fibra nervosa retiniana nos quadrantes nasal e temporal diminuiu significativamente no Grupo 1 quando comparado ao Grupo 2 (p=0,013 e p=0,022), e esses valores foram positivamente correlacionados com as densidades capilares peripapilares radiais correspondentes nos quadrantes nasal e temporal (p=0,002 e p=0,022). Conclusão: A diminuição das densidades capilares peripapilares radiais nos olhos de indivíduos positivos para H. pylori sugere que H. pylori pode desempenhar um papel na etiopatogenia do glaucoma.

Evaluation of choroidal thickness and retinal nerve fiber layer thickness in patients with unilateral amblyopia: a prospective study / Avaliação da espessura da coroide e da camada de fibras nervosas da retina em pacientes com ambliopia unilateral: um estudo prospectivo

ABSTRACT Purpose: to compare the Subfoveal choroidal thickness (SFCT) and Retinal Nerve Fiber Layer Thickness (RNFL) of amblyopic and normal fellow eyes. Design: Prospective, cross-sectional, observational case series. Methods: Forty patients age 12 to 41 years (mean 23.73 ± 6.42) with unilateral amblyopia were studied. Among them, 11(28.2%) patients had amblyopia secondary to strabismus and 29(71.8 %) had anisometropic amblyopia. Optical coherence tomography (OCT) of the peripapillary RNFL thickness of amblyopic and fellow eyes was performed. RNFL thickness measurements were taken from the superior, inferior, nasal and temporal quadrants in the peripapillary region. Also, subfoveal choroidal thickness (SFCT) was measured using spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT). Results: Mean global RNFL thickness of the amblyopic and fellow eyes was 104.48 microns and 102.83 microns, respectively. The difference between the two groups was not statistically significant (p>0.05%). The thicknesses of the superior, inferior, nasal and temporal quadrants of the retinal nerve fiber layer between the amblyopic and normal fellow eyes showed no statistically significant difference (p>0.05%). However, the SFCT of amblyopic eye was 11 or more microns thicker than the fellow eye and this was statistically significant different (p<0.05%). Conclusions: This study demonstrated SFCT in amblyopic eyes was significantly thicker than the normal fellow eyes. The amblyopic process may involve the choroid, but not the prepapillary NFL.

RESUMO Objetivo: comparar a espessura da coroide subfoveal (CSF) e da camada de fibra nervosa retinal (CFNR) de olhos amblíopes e normais. Design: série de casos prospectivos, transversais e observacionais. Métodos: Quarenta pacientes com idade entre 12 e 41 anos (média 23,73 ± 6,42) com ambliopia unilateral foram estudados. Entre eles, 11 (28,2%) pacientes apresentavam ambliopia secundária a estrabismo e 29 (71,8%) apresentavam ambliopia anisometrópica. Foi realizada tomografia de coerência óptica (TCO) da espessura da CFNR peripapilar do olho amblíope e do outro olho. As medidas de espessura da CFNR foram realizadas nos quadrantes superior, inferior, nasal e temporal na região peripapilar. Além disso, a espessura da coroide subfoveal (CSF) foi medida através de tomografia de coerência óptica de domínio espectral (TCO-DE). Resultados: A espessura média global da CFNR do olho amblíope e do outro olho foi de 104,48 mícrons e 102,83 mícrons, respectivamente. A diferença entre os dois grupos não foi estatisticamente significativa (p > 0,05%). As espessuras dos quadrantes superior, inferior, nasal e temporal da camada de fibras nervosas da retina entre o olho amblíope e o normal não apresentaram diferença estatisticamente significativa (p > 0,05%). No entanto, a CSF do olho amblíope foi 11 mícrons mais espessa (ou mais) do que a do outro olho - essa diferença foi estatisticamente significativa (p < 0,05%). Conclusões: Este estudo demonstrou que a CSF dos olhos amblíopes foi significativamente mais espessa do que a dos olhos normais. O processo amblíope pode envolver a coroide, mas ele não envolve a CFNR peripapilar.

Retinal nerve fiber layer, ganglion cell complex, and choroidal thicknesses in migraine / Espessuras da camada de fibras nervosas retinianas, complexo de células ganglionares e coroide na enxaqueca

ABSTRACT Purpose: To evaluate the thicknesses of the peripapillary retinal nerve fiber layer (RNFL), ganglion cell complex (GCL), and choroid layer using spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT) for investigating the effects of vascular changes on the eye and optic nerve in patients who have migraine with aura. Methods: Forty-five patients who had migraine with aura (migraine group) and 45 healthy individuals (control group) were enrolled in the study. Age, gender, duration after migraine diagnosis, intraocular pressure, and axial length measurements were recorded in each case. RNFL, GCL, and choroid layer thicknesses were measured using SD-OCT in all participants. Results: The mean age was 36.1 ± 6.7 (20-45) years in the migraine group and 35.7 ± 8.6 (19-45) years in the control group. There was no significant difference in the RNFL thicknesses of the temporal and nasal quadrants (p >0.05). The RNFL thicknesses of the superior and inferior quadrants were significantly lower in the migraine group compared with those in the control group (p =0.001, p <0.01, respectively). Measurements for the superior and inferior GCL were not significantly different between the groups (p >0.05). Subfoveal, temporal, and nasal choroidal thickness measurements at 500 µm, 1000 µm, and 1500 µm were significantly lower in the migraine group than in the control group (p =0.001; p <0.01, respectively). Conclusions: Compared with the controls, the RNFL and choroid layer were determined to be thinner in patients who had chronic migraine with aura.

RESUMO Objetivo: Avaliar as espessuras de camada peripapilar de fibras nervosas retinianas (RNFL), complexo de células ganglionares (GCL) e da coroide utilizando a tomografia de coerência óptica de domínio espectral (SD-OCT), a fim de investigar os efeitos das alterações vasculares no olho e nervo óptico em pacientes que apresentam enxaqueca com aura. Métodos: Quarenta e cinco pacientes que apresentavam enxaqueca com aura (grupo enxaqueca) e 45 indivíduos saudáveis (grupo controle) foram incluídos no estudo. Idade, sexo, duração da enxaqueca, pressão intraocular e medidas de comprimento axial foram registrados em cada caso. Medidas da RNFL, GCL e espessuras da coroide foram obtidas com SD-OCT em todos os participantes. Resultados: A média da idade foi de 36,1 ± 6,7 (20-45) anos no grupo enxaqueca e 35,7 ± 8,6 (19-45) anos no grupo controle. Não houve diferença significativa em espessuras RNFL nos quadrantes temporal e nasal (p>0,05). A espessura da RNFL nos quadrantes superiores e inferiores foram significativamente menores no grupo de enxaqueca em comparação ao grupo controle (p=0,001; p<0,01). Medidas da GCL superior e inferior não mostraram diferença significativa entre os grupos (p>0,05). Espessuras subfoveais, temporais e nasais da coroide (CT) a 500 µm, 1000 µm e 1500 µm foram significativamente menores no grupo de enxaqueca em relação ao grupo controle (p=0,001; p<0,01). Conclusões: Comparados aos controles, as espessuras da RNFL e coroide foram mais finas em pacientes que apresentavam enxaqueca crônica com aura.

Characteristics of the cornea in patients with pseudoexfoliation syndrome / Características da córnea em pacientes com síndrome de pseudoexfoliação

ABSTRACT Purpose: To quantify the morphological alterations in corneal nerve fibers and cells in patients with pseudoexfoliation syndrome (PEX) and their relationship with the presence of hyperreflective endothelial deposits observed using in vivo confocal microscopy. Methods: One eye each of 37 patients with PEX and 20 age-matched healthy control subjects was evaluated by in vivo corneal confocal microscopy. Patients with PEX were further classified into two groups: those with and without hyperreflective endothelial deposits. We evaluated the densities of basal epithelial cells, anterior and posterior stromal keratocytes, and endothelial cells and structure of sub-basal nerve fibers. Results: The mean anterior and posterior stromal keratocyte and endothelial cell densities and corneal sub-basal nerve plexus variables were significantly lower in patients with PEX compared with those in healthy control subjects. The mean basal epithelial cell density did not significantly differ. Conclusion: Eyes with PEX presented decreased corneal sub-basal nerve plexus variables and cell densities in all corneas, except for the mean basal epithelial cell density. Further, a trend of lower corneal sub-basal nerve plexus measurements in patients with hyperreflective endothelial deposits compared with those without endothelial deposits was observed.

RESUMO Objetivo: Quantificar as alterações morfológicas nas fibras nervosas e nas células da córnea em pacientes com síndrome de pseudoexfoliação (PEX) e sua relação com a presença de depósitos endoteliais hiper-refletivos, observados por meio da microscopia confocal in vivo. Métodos: Trinta e sete olhos de 37 pacientes portadores de PEX e 20 olhos de 20 indivíduos saudáveis, pareados por idade, foram avaliados por meio da microscopia confocal de córnea. Os pacientes com PEX foram classificados em dois grupos: pacientes sem depósitos endoteliais hiper-refletivos e pacientes com depósitos endoteliais hiper-refletivos. Células basais epiteliais, ceratócitos do estroma anterior e posterior, e densidades celulares endoteliais assim como a estrutura das fibras nervosas sub-basais foram avaliadas. Resultados: A média de ceratócitos do estroma anterior e posterior, as densidades celulares endoteliais, bem como as variáveis de plexo nervo sub-basal foram significativamente menores nos pacientes com PEX em comparação com indivíduos saudáveis. A densidade celular epitelial basal não diferiu significativamente. Conclusões: Os olhos com PEX apresentaram diminuição das variáveis do plexo do nervo sub-basal e das densidades celulares em toda a córnea, exceto na camada basal das células epiteliais. Além disso, foi notada uma tendência para valores mais baixos nas variáveis do plexo do nervoso sub-basal em pacientes com depósitos endoteliais hiper-refletivos em comparação àqueles sem depósitos endoteliais.

Evaluation of retinal nerve fiber layer thickness in a patient with bilateral optic disc drusen

Optic disc drusen (ODD) is the accumulations of calcified hyaline-like material within the substance of the optic nerve head. Optic disc drusen, especially if it is bilateral, may mimic the clinical presentation of papilledema. Usually retinal nerve fiber layer (RNFL) thinning can be present in ODD. In this report we present uncommon RNFL changes in a patient with bilateral ODD. A 17-year-old male was referred by another center with a diagnosis of optic disc edema. The patient’s visual acuity, the slit-lamp examination and the intraocular pressures were normal in both eyes. On fundus examination, there were irregularly elevated discs bilaterally and the optic nerves appear with hazy disk margins. He did not have visual field defects in automated perimetry. Bilateral ODD were identified and confirmed by B-scan ultrasonography and optical coherence tomography (OCT) demonstrated 4 clock hours of RNFL thickening. Optic disc drusen may be misdiagnosed as papilledema. Thus, clinical suspicion of ODD is important in order to diagnose papilledema and prevents unnecessary interventions. Although most of eyes with ODD have normal or thinner RNFL thickness, some of these eyes can have thicker RNFL thickness.

As drusas do disco óptico (DDO) são depósitos de material hialino calcificado dentro da substância da cabeça do nervo óptico. Drusas do disco óptico, especialmente se for bilateral, podem apresentar o quadro clínico de edema de papila. Usualmente o espessamento da camada de fibras nervosas da retina (RCFN) podem estar presentes em DDO. Neste relato apresentamos o caso de um homem com 17 anos de idade que foi encaminhado por um outro centro, com o diagnóstico de edema do disco óptico. A acuidade visual do paciente, o exame de lâmpada de fenda e a pressão intraocular foram normais em ambos os olhos. No exame de fundo de olho havia discos elevados de forma irregular bilateralmente e os nervos ópticos com margens de disco nebulosas. Ele não tinha defeitos do campo visual em perimetria computadorizada. Drusas do disco óptico (DDO) bilateral foram identificados e confirmados pela ultrassonografia Bscan e tomografia de coerência óptica (TCO) que demonstraram 4 horas de relógio de RCFN com espessamento. As drusas do disco óptico podem ser diagnosticadas como papiledema. Assim, a suspeita clínica de DDO é importante a fim de evitar intervenções desnecessárias. Embora a maioria dos olhos com DDO têm espessura normal ou thinner RCFN, alguns desses olhos podem ter camada mais grossa na RCFN.

Comparação entre diversas técnicas de imagem para diagnóstico do glaucoma / Comparison of different imaging techniques to diagnose glaucoma

O objetivo desse estudo foi comparar a habilidade da avaliação subjetiva do disco óptico e da camada de fibras nervosas (CFN) por oftalmologistas generalistas e por um glaucomatólogo com medidas objetivas pela tomografia de coerência óptica (Stratus OCT), oftalmoscopia confocal de varredura a laser (HRTIII), e a polarimetria de varredura a laser (GDxECC) para discriminar olhos glaucomatosos de olhos normais. 61 olhos glaucomatosos e 57 olhos normais de 118 indivíduos foram incluídos nesse estudo. Três oftalmologistas generalistas independentes e um glaucomatólogo avaliaram fotografias estereoscópicas do disco óptico. Curvas ROC (Receiver Operator Characteristic) foram construídas para cada técnica de imagem e a sensibilidade a uma especificidade fixa foi determinada. Comparações das áreas sob essas curvas (AROC) e a concordância (k) foram determinadas entre a graduação das fotografias estereoscópicas e o melhor parâmetro de cada exame de imagem computadorizado. O melhor parâmetro de cada técnica de imagem computadorizada (CFN temporal inferior do Stratus OCT = 0,92; área integrada vertical da topografia do disco óptico pelo Stratus OCT = 0,86; espessura macular do setor inferior externo fornecido pelo Stratus OCT = 0,82; NFI do GDxECC = 0,91; razão área E/D do HRT3 = 0,83) mostrou AROC maior do que a graduação das fotografias estereoscópicas por oftalmologistas generalistas (0,80) para separar olhos glaucomatosos de olhos normais. A graduação por glaucomatólogo forneceu AROC igual ou maior (0,92) do que o melhor parâmetro de exame computadorizado de imagem. A avaliação das fotografias estereoscópicas por glaucomatólogo mostrou melhor concordância com o melhor parâmetro de cada técnica de imagem quantitativa na classificação de olhos como glaucomatosos ou normais comparadas à avaliação de fotografias estereoscópicas por oftalmologistas generalistas. A combinação da avaliação subjetiva do disco óptico por oftalmologistas generalistas com parâmetros...

The purpose of this study was to compare the ability of subjective assessment of optic nerve head and retinal nerve fiber layer by general ophthalmologists and by a glaucoma expert with objective measurements by optical coherence tomography (Stratus OCT, Carl Zeiss Meditec, Inc.), confocal scanning laser ophthalmoscope (HRT III; Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germany), and scanning laser polarimetry (GDx ECC; Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, CA) in discriminating glaucomatous and normal eyes. 61 glaucomatous and 57 normal eyes of 118 subjects were included in the study. Three independent general ophthalmologists and one glaucoma expert evaluated ONH stereophotographs. Receiver operating characteristic curves were constructed for each imaging technique and sensitivity at fixed specificity was estimated. Comparisons of areas under these curves (aROC) and agreement (k) were determined between stereophoto grading and best parameter from each technique. Best parameter from each technique showed larger aROC (StratusOCT RNFL = 0.92; StratusOCT ONH vertical integrated area = 0.86; StratusOCT macular thickness = 0.82; GDxECC = 0.91; HRT3 global cup-to-disc area ratio = 0.83) compared to stereophotograph grading by general ophthalmologists (0.80) in separating glaucomatous and normal eyes. Glaucoma expert stereophoto grading provided equal or larger aROC (0.92) than best parameter of each computerized imaging device. Stereophoto evaluated by a glaucoma expert showed better agreement with best parameter of each quantitative imaging technique in classifying eyes either as glaucomatous or normal compared to stereophoto grading by general ophthalmologists. The combination of subjective assessment of the optic disc by general ophthalmologists with RNFL objective parameters improved identification of glaucoma patients in a larger proportion than the combination of these objective parameters with subjective assessment of the optic disc by a glaucoma expert...